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阿兰贝尔︱传奇球星马拉多纳突发心梗去世,阿兰贝尔提醒您,做好这一步,让生命跑赢心梗
感恩节的那一天,很多球迷难过得像一个孩子,因为球王迭戈·马拉多纳不幸因心肌梗死离世。     球王的离去让全球所有热爱足球的人深陷悲痛之中,同时心肌梗死这种疾病也引发了人们更为深入的关注与探讨。     在全球范围内,心肌梗死是危害人类健康的重大疾病,并且由其引起的充血性心力衰竭是导致心血管事件死亡的主要原因。据世界卫生组织公布的数据显示,全世界每年至少有1700万人死于心肌梗死,位列人类死亡原因首位。   心肌梗死是也同样是我国居民重要的死亡原因与健康危险。   而心肌梗死的发生率并不低。以往我们认为心肌梗死主要发生在45岁以上的中老年人,但是随着目前工作压力、生活方式的改变,45岁以下人的心肌梗死发生率正在逐年的上升。   在中国,平均每年有200万新发心肌梗死患者,心梗成为严重危害人类健康的难治性疾病之一。   《中国心血管健康与疾病报告(2019)》称,我国2002-2017 年急性心梗死亡率总体呈上升态势。 从 2005 年开始,急性心梗死亡率呈快速上升趋势,2013 年农村地区急性心梗死亡率超过城市平均水平。粗略预计,未来10年,我国急性心肌梗死患者数量仍将呈急剧攀升态势。     到2030年我国将有2260万心肌梗死患者!         心肌梗死其实就是我们平时说的冠心病、心肌缺血。简单说就是心脏血管因为血栓堵塞,导致心脏血管失去血流,失去血流的心脏远端心肌因为没有血供,就会坏死,导致了心肌坏死。   心脏血管失去血流后,可能出现三种情况:     情况一 心脏血流是心脏水路系统,心脏跳动是心脏电路系统。心脏的电路和水路是相互联系在一起的,当水路断流后,就可能直接影响电路,出现短路,就会发生恶性心律失常,也就是室颤,直接导致猝死;理论上也会导致电路断路,出现心脏停跳,也会猝死。     情况二 心脏血管堵塞后,如果是最大血管,比如说前降支根部血管,或左主干血管突然闭塞,那么也会直接导致心脏骤停,导致猝死。     情况三 大面积心肌梗死后,大量心肌坏死,心功能恶化,出现急性心衰。但这种情况一般不会在几分钟或十几分钟内猝死,发生急性心衰后,大部分会憋喘不能平卧,呼吸困难,患者痛苦万分,有个挣扎的过程。不会出现突然昏迷或突然死亡,大部分都是心衰没有及时抢救,逐渐越来越重,直至病情恶化,在几十分钟或数小时内去世。     心肌梗死送到医院,正确的抢救是溶栓或支架;但如果来不及去医院,或去医院比较晚,那么就会增加死亡风险。   从预防角度来说,心肌梗死本身并不会突然、直接地发生,它是一些疾病发展导致的。   比如最典型的冠心病,血管里的斑块增厚,逐渐堵塞血管。如果斑块脱落形成栓子,堵住了某一根分支,这就是心梗。   或是因为某些因素诱发冠状动脉痉挛,血管易痉挛发生闭塞,血流量瞬间减少,这也会导致心梗等疾病的发生。     所以,预防最重要的一点就是对原有的病理状态监测并及时干预。   如本身就存在血脂异常冠心病等一系列的基础问题,那么就应该及时监测这些问题的状态,并将其进行控制,这将会降低很大一部分心肌梗死的风险。   而年轻人心肌梗死发生率增加的原因,就是造成心肌梗死的这些基础病理状态也愈发的年轻化。比如年轻人脂代谢异常,冠心病的年轻化。等等。   那么,对于这些年轻人来说,预防的重点就在于及时体检,发现问题及时处理。   现在大部分针对年轻人的体检中,可能并不会包含心脏方面的检查。如果有需要,完全可以自己进行加项。   毕竟,把自己的身体状态了解了解清楚,有什么问题及时处理,这是风险最小也是最经济的方案。         那么发生急性心梗时,正确的做法是怎样的呢?   阿兰贝尔建议,当出现急性心梗症状时,务必要把握住时间窗,及时就近就医,不要盲目用药,在医生专业的判断下再服用药物。   此外,阿兰贝尔提醒,如果出现急性心梗的症状,千万不要独自开车就医,因为急性心梗在刚开始发作时可能只是感到闷痛,但到后面可能就会休克;如果是在室内发病且旁边有人的话,应尽快开窗通风,保持空气的流通。                
阿兰贝尔︱12.01 世界艾滋病日
2020年12月1日是第33个“世界艾滋病日”。 今年我国宣传活动主题是“携手防疫抗艾共担健康责任”。   旨在强调在全球抗击新冠肺炎疫情背景下,加强团结协作,强化压实政府、部门、社会和个人“四方责任”,携手应对新冠肺炎、艾滋病等全球范围内重大传染病挑战,共同抗击艾滋病,为实现艾滋病防控目标、构建人类卫生健康共同体努力。   世界艾滋病日的标志是红丝带。   意义:红丝带像一条纽带,将世界人民紧紧联系在一起,共同抗击艾滋病。   它象征着我们对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关心与支持;   象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望;   象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作。       检测是知晓HIV感染状况的唯一途径   HIV感染全程分为急性期(初次感染后2-4周)、无症状期(持续时间一般6-8年)、艾滋病期,而HIV急性期病毒载量高,传染性很强,传播风险是无症状期的26倍,因此,HIV检测对于保护自身和他人健康、预防艾滋病传播极其重要。   HIV检测方法主要有病毒抗体检测、病毒培养、核酸检测和抗原检测,其中抗体检测是最常规使用的方法。国家指定的医疗卫生机构为自愿接受艾滋病咨询、检测的人员免费提供咨询和初筛检测。     艾滋病离我们的生活并不遥远   2018年,我国报告新发现艾滋病病毒感染者/艾滋病病人14.9万例,其中性传播比例超过90%。平均每小时新发现17例。     艾滋病病毒通过性接触、血液和母婴 三种途径传播   艾滋病病毒感染者及病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒,具有很强的传染性。       艾滋病不可治愈,也仍然没有疫苗   目前为止,还没有发现治愈艾滋病的方法,全世界仍然没有预防艾滋病病毒感染的疫苗问世。     因为艾滋病病毒会缓慢破坏人的免疫系统,所以艾滋病人需要终身规律服药。若不坚持规范治疗,发病后病情发展迅速。     高危性行为72小时内使用预防药物 可减少艾滋病病毒感染的风险   发生暴露后,比如破损手指沾染艾滋病人的血液、同HIV感染者发生了无保护的性行为,可以使用暴露后预防用药。暴露后预防用药可以有效降低感染艾滋病病毒的风险。     服药周期:28天。   服药种类:HIV感染者抗病毒治疗的药物,根据当地药品的可及性及医生评估后开具用药方案。   服药效果:与起始用药时间密切相关,原则上不超过暴露后72小时。时间越早,保护效果越好。     疾控中心、医院等机构均能提供保密的 艾滋病检测和咨询服务   国务院《艾滋病防治条例》规定,国家对个人接受自愿咨询检测的信息完全保密。可以求助于最近的免费自愿咨询检测门诊(VCT门诊)。   自愿咨询检测门诊通常设在当地疾控中心/医院/妇幼保健院。部分综合医院皮肤性病科也可以进行艾滋病检测,还有一些社会组织也能够提供免费的艾滋病快速检测及咨询服务。     日常生活接触不会传播艾滋病病毒   艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或浴池等公共设施传播;咳嗽和打喷嚏也不传播艾滋病;蚊虫叮咬更不会感染艾滋病。   不用过度恐艾。         今年在艾滋病领域都有哪些 重大的进展?   1. 中国首个HIV暴露前预防(PrEP)用药获批   8月11日,舒发泰®获得中国国家药品监督管理局批准,适用于同时结合安全的性行为措施,进行暴露前预防(PrEP),以降低成人和青少年(体重至少在35kg以上)通过高风险性行为获得HIV的风险。   什么是暴露前预防呢?   简单来讲,未感染HIV的人在发生易感HIV行为之前,服用特定的抗病毒药物以达到预防HIV感染的目的。易感染HIV的行为主要包括男男性行为、异性多伴侣、性伴侣中另一方为HIV阳性以及静脉药瘾者等。       2. 新发现:一种强效抗体1-18可限制HIV耐药性产生   1月30日,一篇发表在《Cell》期刊上的论文表明,一种称为1-18的强效抗体对97%的HIV变异株具有活性。   抗反转录病毒疗法(ART)一直是治疗HIV的标准疗法,但是HIV的变异极快容易产生耐药性,已经成为治疗失败的最常见原因之一,所以我们急需开发新的疗法联合ART使用来防止耐药性的发展,以保证治疗的成功。   图片来自Cell, 2020, doi:10.1016/j.cell.2020.01.010   此次发现的1-18抗体是目前最好的HIV中和抗体之一,亦是HIV免疫疗法最有前途的候选疗法之一。   这就意味着在治疗HIV感染上,我们可能发现了一项更有效的治疗方法。         3. 新发现:脑细胞可以藏匿艾滋病毒并将其传播到身体   6月,发表在《PLOS Pathogens》的一篇研究中指出,星形细胞(一种脑细胞)可以携带艾滋病病毒并将病毒传播给脑部的免疫细胞,这些免疫细胞可以从大脑中迁移出来,进入其他器官。   这是我们首次明确感染艾滋病病毒的的脑细胞可以释放病毒。这就意味着大脑可作为HIV的病毒储存库,在我们治愈艾滋病时,中枢神经系统就成为了必须要解决的一部分,对消除体内艾滋病病毒的认识又迈出了关键的一步。         4. HIV治疗方案的里程碑:长效注射针剂Cabenuva在加拿大上市   Cabenuva是世界上首款也是唯一一款只需每月一针,就能有效抑制HIV-1病毒的完整长效治疗方案,可作为每日服药方案的替代品,于今年3月18日获加拿大卫生部全球首批。     Cabenuva注射针剂含有两种活性成分,分别为利匹韦林(rilpivirine)和卡博特韦(cabotegravir)。   之前已经证明,每月注射一次,甚至每两个月注射一次,与标准的三种活性成分的每日服药方案能产生一样的效果。对于HIV感染者来说,这无疑是一个天大的好消息,这意味着感染者不用每天按时服药,只需一年打12针就可以健康安全地生活了。   而之后的一项研究结果显示,每两个月注射一次Cabenuva的有效成分之一——卡博特韦(cabotegravir),在预防感染HIV的效果上均优于每日口服PrEP(暴露前预防)药物。   每两个月注射一次药物的预防方法,为需要每天服用PrEP的人提供了一项更容易坚持的选择,使用者的给药频率从每年的365次直接降为每年6次,在我们拥有有效的疫苗之前,该方法可能会替代疫苗使用。         5. 新发现:人体有希望靠自身免疫系统杀死体内的艾滋病病毒   9月,《PNAS》期刊上的一篇研究发现,一种抗生素可以抑制Nef蛋白(可帮助HIV逃避人体的免疫系统),没有了Nef的艾滋病病毒可以被我们自身的免疫系统识别清除掉。   研究同时发现,这种抗生素不会对正常的细胞产生短期毒性。   艾滋病病毒在攻击淋巴细胞(图片来自网络)   美国密歇根大学医学院微生物学与免疫学系的一位教授指出,当与ART药物和激活潜伏HIV的治疗方法相结合时,这种药物有可能用来清除残留的病毒,从根本上治愈HIV感染。   虽然在临床使用前,还需要开展很多研究来优化这种化合物,但是在不久的未来,我们很有可能会制造出一种可以治愈HIV的新型药物,这与我目前使用的抗反转录病毒治疗(ART)有极大不同,它可以直接杀死病毒,从而有可能实现HIV 的根除性治愈。         今年,HIV预防措施更加完善了。   国内,填补了之前“无药可防”的空缺,新增了暴露后预防的指南;国际上,研发出了长效注射的HIV预防药物。   在治疗方面,HIV耐药、病毒储存库、免疫疗法等这些重点问题都取得了重大突破。我们比历史上任何一刻都更接近治愈艾滋病。   正如2020年的新冠疫情,我们共同的敌人是艾滋病病毒,而不是艾滋病病人。   在政府、部门、社会和个人“四方”的团结协作下,共同抗击艾滋病,我们必将实现艾滋病防控目标,共建人类卫生健康共同体。                    
阿兰贝尔︱食物不耐受?是你不知道的隐形杀手(下篇)
慢性食物敏感检测知多少   在欧美与日本,慢性食物敏感检测在儿童门诊检测率超过95%,也是过敏、亚健康人群的常检项目,人群中检测率超过63%。   但在中国,慢性食物敏感的检测率还非常低,大家对于这个检测项目,更多的是没听说、不了解、不知道。   这是一个巨大的差别,更是一个巨大的漏洞。   因为,慢性食物敏感检测虽然没有什么明显的症状,但是这种伤害累积久了,不但会造成身体需要的营养严重缺乏,还会造成我们的免疫系统因长期超负荷运转,而功能下降,最后导致一系列疾病的发生。     关于肠漏 当人体选择了不适合自己的食物,这些食物就会像坚硬的石头撞击我们的肠壁,造成 “肠漏”。   肠道中的毒素、病原微生物、抗原物质都会漏到我们的内环境,随着血液循环运输到身体各处,造成各种疾病,这是肠道作为所有疾病开始的风险原因。   而我们想抵御这样的风险,必须要知道那些我们看上去健康的、营养的、鲜嫩的健康食物,是不是正在悄无声息的破坏我们的健康,而我们亦无所觉。   而检测往往是重要的第一步, 精准找出你的敏感性的根本原因以及实际的敏感级别。   全面和精准是这个第一步的重要保证。 阿兰贝尔慢性食物敏感检测A-foodsense,用来测试多达132种具有代表性的食物、色素和添加剂等敏感性。   涵盖乳制品、蛋、谷物、豆类、海鲜、蔬菜、水果、鱼、添加剂、色素、香料等,几乎囊括所有主要食物类别。     国内外案例 1、长高,生长发育跟上同龄人   12岁的囡囡,食欲差,瘦小,长期口腔溃疡,身高低于平均年龄10厘米,家人担心;每天吃牛奶、鸡蛋等补充营养,仍不长个。 慢性食物敏感测试结果:   酪蛋白、蛋黄  3+高度反应;   牛奶、小麦、面筋、笋瓜  4+严重反应;   蛋白、南瓜、三文鱼、扇贝、虾  2+中度反应。 肠道管理解决方案:戒食轮替,辅助生活习惯调整,膳食管理,肠道治疗。 1个月后 食欲好转,口腔溃疡偶有发生, 配合生长激素治疗。   2年后的囡囡 14岁身高已至正常水平。 2、过敏鼻炎、腹泻好转   8岁的瑶瑶鼻炎严重,早晨喷嚏流涕,晚上鼻塞、经常张口呼吸、 夜晚难以入睡,容易感冒咳嗽。   腹痛频发伴随腹泻。父母带去儿科医院看了又看,症状仍无明显好转。   慢性食物敏感测试结果:   牛奶、山羊奶、面筋、蔓越莓  4+严重反应;   酪蛋白、小麦、梨、菜花、比目鱼、铜鱼  3+高度反应;   三文鱼、大豆 、蛋黄、黑麦、柚子、橘  2+中度反应。   肠道管理解决方案:戒除敏感食物,食物替代。配合膳食管理,个性化肠道修复治疗。   6个月后:   复查严重敏感食物下降至中度敏感。腹痛偶有发生,夜晚可安睡。     阿兰贝尔 ● 我们的优势   精准检测手段:慢性食物敏感检测,以指尖血作为检测样本(方便快捷),可检测132项食物、色素和添加剂的敏感性;拥有专利授权,已累积完成10万份测试。   专业贴心服务:n对1的服务体系,由专业营养师及医生团队提供为期3个月的管理服务体系,在美已拥有3500+位医生推荐。
阿兰贝尔︱食物不耐受?是你不知道的隐形杀手(中篇)
当你吃下一片全麦面包,2天后头晕脑胀时;   当你喝了瓶啤酒,口腔长出一颗颗脓疱时;   你其实都在经受着免疫系统对自己细胞的攻击。   只是你不知情。     慢性荨麻疹、湿疹、皮疹、鼻塞、鼻炎、哮喘、口臭、溃疡、腹胀、便秘、疲倦昏沉、抑郁胸闷、睡眠不好——都可能是对食物不耐受的症状。   这种反应,通常在吃下食物后 30分钟到48小时后出现,最长可以达到120个小时。   免疫系统正在攻击你,你却浑然不知,但这也不能怪你   ——试问,又有谁可以,将拉肚子和两三天前吃的西瓜联系起来呢?   据估计,全球至少有5%-10%的人,深受食物不耐受困扰。而至少有一半以上的人,完全不知道自己对某些食物不耐受。     食物不耐受所引发的全身症状         01 成人慢性食物过敏的症状统计         02 儿童慢性食物过敏的症状统计         03 慢性食物过敏的危害         为什么对食物不耐受越来越多?   一、环境因素   水土大气等环境污染           农业里过度使用化肥、农药、抗生素、激素           食品添加剂过度使用         转基因农作物         二、个人因素   饮食过度精细         精神压力         抗生素滥用         肠道菌群失衡         个性化解决方案   慢性食物过敏源检测是一项基础且必要的检测。   但这种检查在国内并未普遍推行。   通过功能医学监测手段,可以很好的发现对哪些食物存在慢性不耐受的情况,经过食谱调整,改变身体失衡状态。   阿兰贝尔专注个性化肠道管理,服务家族,为您的健康保驾护航。              
阿兰贝尔︱让食物成为你的药物 不要让药物成为你的食物(上篇)
您和您的家人是否正在或曾经遭受以下症状困扰?   慢性便秘,腹痛腹泻,屁臭,胃疼,偏头痛,关节疼痛,过敏哮喘皮疹,经常生气,经常生病,焦虑失眠,容易长胖,抑郁,容易疲劳,嗜睡,性欲下降,记忆力下降,注意力低下......     你可能想到的是胃肠炎。   主要表现在压力过大,免疫力下降,睡眠不足,心理情绪等问题上。 .......   你不会想到,这可能跟你每天摄入的食物息息相关。   1 食物过敏&食物不耐受   吃错东西,不仅包括食物过敏(Food Allergy),还包括食物不耐受(Food Intolerance)。   想必大家对食物过敏耳熟能详,但对食物不耐受了解不多。     如何区分食物过敏与食物不耐受(慢性食物过敏)?   产生抗体不同   食物不耐受和食物过敏最主要的区别在于它们两者使人体产生的抗体不同。前者为免疫球蛋白 IgG介导,后者为免疫球蛋白 IgE 介导。   当人体对食物感到不耐受时,抵抗食物排出的是抗体G。   而人体对食物过敏时,排出的是抗体E。   过敏原不同   食物过敏症通常由天然蛋白质所引起。   一般存在于鸡蛋,牛奶,花生,黄豆,坚果,小米及日一些鱼虾类等含有蛋白质较多的食物。     而食物不耐受则全然不同。   目前发现使人体产生不耐受反应的过敏原主要有乳糖、组胺以及水杨酸等几种。   发作时间不同   食物过敏症状一般发生的比较迅速,往往在吃下食物几分钟就会出现不良反应。而食物不耐受症状一般是在进食后数小时到数天之后才会发现,而且是一个积累的过程。   发病率不同   据统计,真正食物过敏的发病几率只有1.5%,而食物不耐受的发病率在50%之多。   也就是说,儿童大部分的过敏反应其实是食物不耐受。   食物过敏多发生在儿童时期,成年人较少出现,而食物不耐受在儿童和成年时期都有可能发生。   也就是说,即使是健康的成年人,也可能出现食物不耐受的症状。另外,二者的治疗方式也不同。食物过敏可以通过药物脱敏治疗,但食物不耐受只能通过调整饮食进行治疗。       通过阿兰贝尔132种慢性食物敏感测试   找出疾病的真正原因   选择真正适合您的个性化膳食结构                    
阿兰贝尔︱2020年世界糖尿病日—“护士与糖尿病”
    每年的11月14日是“联合国糖尿病日”,其前身为“世界糖尿病日”。   该活动由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起,其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。糖尿病不仅是健康危机,也是全球性的社会灾难。   今年联合国糖尿病日的宣传主题是“护士与糖尿病”。   旨在强化护理工作者在糖尿病健康管理中的重要作用,有效干预糖尿病危险因素,促进高危人群和患者的早期发现与干预,提高糖尿病患者自我管理能力,切实降低糖尿病危害,保护人民群众身体健康。       护士与糖尿病   护士在糖尿病健康管理中发挥着重要作用:   (一)促进高危人群和患者的早期发现,确保高危人群得到及时干预,患者得到及时治疗。   (二)为糖尿病患者提供自我管理的专业培训及心理辅导,减少并发症的发生发展。   (三)对2型糖尿病危险因素进行干预,预防糖尿病发生。       糖尿病日的由来   历史上著名的加拿大糖尿病专家班庭(Banting),是第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的医生,也因此挽救了千千万万糖尿病患者的生命。   为了缅怀班亭的功绩,1991年世界卫生组织和国际糖尿病联盟决定把他的生日——11月14日,定为世界糖尿病日。       世界糖尿病日背后的故事   在胰岛素发现之前,患了1型糖尿病相当于被判了死刑,在几个月到几年的时间里,这部分人会在痛苦挣扎中死去。   1921年夏天,班庭和助理在研究狗胰腺的工作。班庭觉得胰腺很重要,就把狗的胰腺切掉,看看会怎么样。   结果,这些被切除了胰腺的狗几天之后都死了,检测发现血糖高出了天!他们因此认为胰腺和糖尿病存在某种关系。     于是,经过无数次努力,他们成功提取出胰液,并用它给糖尿病狗进行注射。注射以后,他们发现这种液体成功地降低了狗的血糖。这种提取液取名为胰岛素。   1922年,在多伦多大学医院里一位叫Thompson的孩子在等待死亡,班庭决定死马当成活马医,用自制的胰岛素试试。   其效果只有用 “神奇”来形容,本来濒临死亡的孩子,治疗不久就恢复了健康。 这是历史上第一例接受胰岛素治疗的患者。       糖尿病防治核心信息     一、糖尿病高危人群   具备以下因素之一,即为糖尿病高危人群   1、年龄≥40岁   2、超重与肥胖   3、高血压   4、血脂异常   5、静坐生活方式   6、糖尿病家族史   7、妊娠糖尿病史   8、巨大儿(出生体重≥4Kg)生育史   6.1 mmol/L≤空腹血糖(FBG)       二、糖尿病的预防   (一)普及糖尿病防治知识;   (二)保持合理膳食、经常运动的健康生活方式;   (三)健康人群从40岁开始每年检测1次空腹血糖,糖尿病前期人群建议每半年检测1次空腹血糖或餐后2小时血糖;   (四)及早干预糖尿病前期人群;   (五)通过饮食控制和运动,使超重肥胖者体重指数达到或接近24,或体重至少下降7%,可使糖尿病前期人群发生糖尿病的风险下降35-58%。       三、糖尿病患者的综合治疗   (一)营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施;   (二)糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重,纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动,可明显减少糖尿病并发症发生的风险;   (三)糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法,自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展;   (四)积极治疗糖尿病,平稳控制病情,延缓并发症,糖尿病患者可同正常人一样享受生活。             阿兰贝尔专注于糖尿病慢病管理   您的健康,由我们共同守护          
阿兰贝尔︱猝死到底多可怕?拼命工作的你,一定要注意这件事(下篇)
那么我们怎样对防范应对呢?   采取积极措施,预防猝死发生       1.戒烟 众所周知,中国是一个吸烟高流行国家。目前一些上班族心理压力大,往往用吸烟来缓解压力。殊不知这样做掉进了一个更大的深坑里。   很多吸烟者不相信吸烟对其有害。   例如,在一项研究中,737例当前吸烟者中有60%以上(甚至包括那些每天吸烟40支以上的个体)不相信其发生心肌梗死(Myocardial Infarction, MI)的风险增高。在国际性INTERHEART研究中,吸烟在首次心肌梗死的人群归因危险度中占36%。    即使吸烟量(即,吸烟支数)极低,吸烟也会引起CHD(Coronary artery heart disease,冠心病)风险。每日吸烟少于5支者发生急性心肌梗死等风险仍然增加。   数项研究观察显示,心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)风险随每日吸烟支数增加而增加。每日每多吸一支烟,其心肌梗死可能性就增加5.6%。   每日吸烟40支或以上者发生心肌梗死的可能性为从不吸烟者的9倍。       2、控制血压 高血压是CVD(包括脑卒中所致并发症和死亡、CHD、心力衰竭和猝死)一项充分确定的危险因素。 在第二次美国国家健康与营养调查研究(the Second National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES Ⅱ)中纳入了7830例年龄介于30-74岁且基线无心血管疾病的受试者,随访15年,发现基线血压与全因死亡率和心血管死亡率相关。   在此期间,1588例患者死亡,其中582例(37%)患者死于心血管疾病。    对于这些高血压的干预呢?   一项纳入123项有关抗高血压治疗的随机试验(包括613,815例患者)的meta分析发现,收缩压降低10mmHg可降低死亡风险、冠状动脉性心脏病风险、脑卒中和心力衰竭风险。   哪怕这些降压干预治疗时,病人的基线血压相对不高---比如收缩压仅仅130mmHg。虽然,基线血压偏低时的降压收益不如那些血压更高者。   图(高血压导致左心室肥厚扩张)   很多人在担心降压的副反应等等,但研究证实降压治疗副反应发生的很少,一般仅仅是些小困扰而已。       3、增加运动 大量观察性研究表明自己选择增加身体活动的个体的CHD并发症发生率和死亡率较低。    一项为期12年的回顾性研究,分析了10,269名哈佛大学毕业生(平均年龄58岁)的体育锻炼习惯。参与中等强度体育活动的男性,死亡风险比活动较少的男性低23%。   运动对于生存情况的改善与其他有益的生活方式(比如戒烟、控制高血压及避免肥胖)等效,并且其改善的益处与这些方式的益处可相加。   推荐在学生时代早期开始规律身体活动并终身进行。一般推荐包括每周中等强度运动150分钟、每周剧烈运动75分钟,或者这些运动的等价组合。   由于共存疾病而运动能力受限的成人应该在他们身体状况允许的范围内进行身体活动。   即使是少量规律身体活动,如每日20分钟的快步走,也对CHD风险有显著获益。       4、减轻体重 在世界范围内,肥胖正成为过早死亡的首要可避免的原因。肥胖可增加数项可改变的主要CVD危险因素,包括高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和糖尿病。 大型前瞻性队列研究数据已一致表明,在校正其他危险因素后,高体重个体的CHD所致病况和死亡呈线性增加。   来自美国国家健康统计中心的数据显示,超过40%的成人有代谢综合征,即由肥胖导致的血脂异常、高血压和胰岛素抵抗(可引起糖尿病)症候群。   这些个体出现首次CHD事件的10年风险是16%-18%,这与很多曾发生过MI或脑卒中的个体的风险一样高。     5、控制血脂异常。 数项大型随机试验研究了他汀类药物对无CHD临床证据个体的作用,证实了他汀类药物对CVD(包括MI、脑卒中、CVD死亡和总死亡)的临床效益 。   应劝告所有患者(包括那些血脂异常患者)进行锻炼、谨慎饮食和酌情减轻体重。     6、糖尿病患者的血糖控制。 严格的血糖控制可以减少1型和2型糖尿病患者的微血管并发症。   严格的血糖控制也可减少1型和2型糖尿病患者的大血管并发症风险。       阿兰贝尔专注心血管管理,   多对一制定科学严格的身体控制方案,   为您的健康保驾护航。                    
阿兰贝尔︱猝死到底多可怕?拼命工作的你,一定要注意这件事(上篇)
中国是过劳死第一大国   近日,有资料显示,巨大的工作压力导致我国每年“过劳死”的人数达60万人,已超越日本成为“过劳死”第一大国。   过劳死慢慢从体力劳动到脑力劳动过度,并且有年轻化的趋势,广告、媒体、医生、演艺人员及金融行业都是高危行业,而IT行业则成了过劳死的重灾区。   那么,猝死和加班的真正关系是怎样?我们又有哪些措施可以降低这类事件的发生率呢?     首先,我们来说明一下什么是「猝死」。 猝死发生之前可能没有什么明确的预兆、死因可能也不明确。而且大部分的猝死,从感觉身体不适到死亡的过程时间很短,可能不超过 12 小时、6 小时甚至 1 小时。而且,猝死在各个年龄的人群中均有发生。       哪些器官的疾病最容易引起猝死? 维持人身体运转的最关键的主要器官有——心、脑、肺,它们分别是人体的循环、神经调节和呼吸的关键器官。   如果人的心跳、呼吸停止,或者脑内的一些重要部位在非常短的时间内突然发生严重损害,人的生命很可能戛然而止,这就是猝死。     加班过劳为什么会死? 直接促成“过劳死”的五种疾病依次为:冠状动脉疾病、主动脉瘤、心瓣膜病、心肌病和脑出血。   除此以外,消化系统疾病、肾衰竭、感染性疾病也会导致“过劳死”。   如果身体处于长时间高负荷运行的话,由于积重难返,将突然引发身体潜在的疾病急性恶化,救治不及时而危及生命。     保护心脏,防止过劳死   心梗或者脑出血是过劳死的主要原因之一,我们看上去像是「猝死」或者「过劳死」的事件,可能早有先兆。   以心脏病为例,患者常常有一系列典型的症状,比如说: 心悸、心慌、胸闷、呼吸困难;   各式各样的疼痛,包括胸痛、上腹痛、左肩痛、下颌痛、左上臂疼痛……疼痛时可以表现为伴有恶心、呕吐、大汗,甚至出现濒死感,觉得自己濒临死亡;   晕厥、短暂的意识丧失。       当然,出现上面这些症状,不是一定代表着你有了心脏病,或者一定会猝死。   但是出现这些症状了,就一定要开始注意休息,积极体检,开始关注自己的健康情况。   如果想要活得更有质量,保护心脏很重要。   心脑血管疾病风险是可以通过治疗性生活方式改变和确证有效的药物来降低。不但可以降低,而且降低幅度极大。   那么我们应该如何做呢?     在下期内容里,阿兰贝尔将为您揭晓答案。         阿兰贝尔专注心血管糖尿病管理 为您的健康保驾护航              
阿兰贝尔︱ 谨防!糖尿病用药的N个陷阱
  很多糖尿病患者常年需要用药,却鲜少主动去了解药物治疗更全面的知识。随着病程时间的加长,往往会出现各种问题,最常见的就是调整用药,加大用药量。   其实,糖尿病是一种进展性疾病。随着病程的进展,即便正常用药,也会出现血糖逐渐升高的趋势。也就是需要调整用药,加大控制高血糖的药物治疗强度。而且在日常生活里存在很多用药的小误区,不慎乱用药会导致严重甚至不可挽回的后果。 阿兰贝尔小编在这里整理了一些用药误区,以供参考。   轻信偏方神药   糖尿病主要分1型与2型糖尿病。   1型是胰岛细胞受破坏,导致胰岛素绝对缺乏。2型是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致胰岛素相对缺乏。1型糖尿病的根治办法是通过促使胰岛细胞再生或胰岛细胞移植进行,目前的方法尚不成熟。而2型糖尿病的发病机制非常复杂,迄今尚未能清楚阐明,更谈不上根治了。   故所谓的彻底治疗糖尿病的神药都是骗人的,我们应该在医生的指导下选择相应的药物。   认为降糖越快越好   许多患者为了将血糖尽快降下来, 往往擅自多药联合、超剂量服用。其实不合理的大量用药, 不但起不到应有的治疗作用, 还会加重药物的副作用。   血糖下降速度过快或过慢对糖尿病患者都是不利的,既要使血糖长期控制在正常或接近正常范围, 又要避免因血糖下降“过快、过急”而导致低血糖或其他严重事件。   用降糖药物来降糖也需要有个过程,同时在饮食和运动方面也要相互配合。   频繁换药停药   有些糖尿病患者服药没几天, 见血糖不下降, 即认为所服药物无效, 急于换药。也有些糖尿病患者经药物控制后症状消失、血糖降至正常, 就认为糖尿病治好了, 擅自减少药量, 甚至自行停药。   其实,药物起效要有一个过程, 随着用药时间的延长, 药效才逐渐显现出来。有些降糖药( 如胰岛素增敏剂) 服用半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。频繁换药或擅自停药, 不但不利于病情控制,还会对身体各个脏器带来更严重的影响。所以, 不要轻易认为某种药物无效。   目前,降糖药物品种繁多,每种药物发挥作用的机制各不相同,适应人群也不相同。因此,应在医生指导下选用,不得轻易更换。   害怕使用胰岛素   有些患者不选择胰岛素来治疗,因为担心会产生依赖性,甚至有的人认为胰岛素跟毒品一样会上瘾,这种说法是完全错误的。   有一些糖尿病,在其它药物控制不佳的时候,保证血糖控制合理,减少糖尿病的并发症,需要使用胰岛素治疗。对于1型糖尿病或者伴有一些并发症的患者,必须每天坚持使用胰岛素。   医生评估过后需要使用胰岛素的,必须及时启动胰岛素治疗。   用药时间不正确   目前口服降糖药物品种繁多,再加上每个药物,有许多不同的厂家。有的饭前吃,有的饭后吃,有的嚼碎吃。每种药物有效成分也不一样,使用方法错误不仅仅会导致药物疗效大打折扣,还会导致不良反应,如低血糖风险增加。   就诊时应该问清楚什么时候服药,每日按时服药。   吃了药就正常了   有些患者不注意定期复查,自己觉得一直没间断治疗,心理上有了安全感,但若出现药物继发性失效,实际上形同未治。有的患者一直吃着药,结果还是出现了并发症,原因就在于此。   血糖控制好的人,每个月应定期复查一次血糖。       阿兰贝尔糖尿病管理   COMPANY PROFILE  阿兰贝尔诊所   阿兰贝尔诊所(简称:阿兰贝尔),隶属阿兰贝尔国际健康产业集团,专注于高度个性化的健康管理。   是以国际顶尖科学家、医师为首进行健康指导与实施的会员制慢病管理机构。   阿兰贝尔承袭美国顶尖医学机构美国梅奥诊所的医学系统,由国际顶级团队管理与运营,全天候国内外顶尖科学家团队和医生团队接诊,拥有美国CAP认证实验室及检测技术,以及成功的未病先防、 慢病管理、临床疾病管理等经验。   提供包括检测诊断、预防治疗、运动与营养建议、个性化护理、健康指导等专业且针对性的解决方案。   其主要业务涵盖心血管管理、糖尿病管理、肠道健康管理、体重管理、女性宫颈管理、荷尔蒙管理主要六大核心领域。     糖尿病管理  Insulin Resistance Diseases management   医生团队   成都中医药大学内分泌与代谢学硕士。   从事临床治疗、健康管理及养生培训长达9年,有丰富的临床经验。   擅长个体化慢性病预防及综合调理,对内分泌与代谢性疾病如糖尿病及其并发症、代谢综合征、肥胖、痛风、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、月经不调、更年期综合征、黄褐斑、不孕不育、阳痿、早泄、小儿营养失调、发育异常等疾病有丰富经验。        
阿兰贝尔︱关注糖尿病检查的十大误区
糖尿病是一种慢性代谢性疾病。我国糖尿病人与日俱增,已成为世界上患病人数最多的国家。   其实糖尿病不可怕,可怕的是随之出现的各种并发症。所以及时做好相关的各项检查,能够对并发症起到一个很好的预防作用。   在日常检查中,有以下几个误区常常被人们所忽略。这里为大家一一列举出来。     误区一 血糖的检查   监测血糖对糖尿病人来说是治疗的关键环节。部分糖友在检查血糖时存在以下几个误区:   1、测餐后血糖前停用降糖药 检查餐后血糖的目的是检查药物对糖尿病的控制情况。停药后测血糖,得出的检测结果不能准确反映病情,还会造成血糖波动甚至加重病情。   所以为了反映糖友血糖控制的真实情况,同时也为了避免因停药而引起血糖波动,检查血糖当天糖友应当正常用药。   2、检查前过分控制饮食 为了得到理想的血糖监测值,有些病人检查前过分控制饮食,此时所测的血糖结果可能正常或者偏低一些,但却不能代表平常血糖控制的真实情况。   为保证检查结果的真实性,检查前用药和进餐应和平常一样。也要保证好的睡眠,不要有精神上的负担。   3、只做空腹血糖检查,少查或不查餐后血糖 其实,餐后血糖也是血糖监测指标之一。在糖尿病早期,往往表现为餐后血糖升高而空腹血糖正常,如果仅查空腹血糖,部分早期糖尿病人就可能被漏诊。   与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切。严格控制餐后血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。   在治疗上,早期糖尿病人血糖只在餐后升高,应选用针对餐后血糖的短效降糖药较合适,而对于空腹和餐后血糖都高的病人,长短效降糖药联合应用疗效较好。   误区二 以尿糖作为治疗指标   糖尿是指尿糖定性试验阳性。血液里的糖在肾脏里的排泄取决于三个因素:血糖的浓度,肾脏对血糖的过滤能力,肾脏对血糖的再吸收能力。所以肾病和其他一些疾病也能引起尿糖阳性。   糖尿病时尿糖的多少受肾糖阈控制,有时尿糖与血糖常不成正比。有的糖尿病人在病情加重时肾阈值升高,可出现尿糖阴性,实际上血糖已经很高了。   所以尿糖阳性不一定就是糖尿病,而糖尿病人尿糖阴性也不能说明血糖控制较好。有的病人尿糖化验呈阴性就认为血糖正常,或者根据检查尿糖“+”号多少作为调整使用降糖药、胰岛素剂量的依据,这是错误的。   误区三 很少做糖化检查   空腹血糖和餐后血糖反映的是瞬时血糖水平变化,每个时间点的测量值不完全相同。   糖化升高的主要原因是血糖水平升高和升高持续时间长,其结构稳定,直至红细胞120天生命周期结束,糖化才被降解消失。   血糖水平在一天中随时波动,而糖化水平在健康人体内的波动范围很小(0.1%~0.2%),客观反映病人糖友2~3个月内血糖的平均水平,能准确地反映2~3个月内血糖控制的疗效,被国际上公认为血糖监控的“金标准”。   同时糖是糖尿病并发症的重要监测指标。糖尿病病人的糖化长期维持在稳定水平有助于降低其并发症的风险。   误区四 不做胰岛功能检查   通过这个检查可以了解胰岛素分泌的质和量,初步判定胰岛素抵抗的情况,明确糖尿病的基本病情,这是指导糖尿病治疗和预防的一个根本检查。全面了解了病人的胰岛功能,才能选择有效的降糖药物进行治疗。   误区五 很少做并发症相关检查   1、血脂检查 (主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等):糖尿病病人常伴有血脂紊乱,容易引起动脉粥样硬化,造成各种心血管疾病。建议3-6月检查一次。   2、眼底检查 眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法。糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关,常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等,可能会导致视力下降,甚至失明。建议每年检查一次。   3、肺部检查 糖尿病肺结核发病率比非糖尿病高3~4倍。建议每年检查一次。   4、心脏和血管检查 糖尿病性心脏病变临床上常在无心脏病症状的糖尿病人身上发现,及时做心电图和心脏超声检查十分必要;查立卧位血压以了解有无糖尿病自主神经病变和高血压;查足的外形、血管搏动以了解有无糖尿病足病变。建议患者每6~12个月检查一次。   5、肝脏检查 许多2型糖尿病病人往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常,应该注意做肝功能、肝脏超声及血脂检查,以便及时选用降脂药。建议每年检查一次。   6、肾脏和小便检查 糖尿病肾病是病人常见的慢性并发症。约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。检查早期诊断糖尿病肾病的标准是:每年内2次或2次以上尿蛋白/尿肌酐>30mg/g,且排除感染等因素方可诊断。建议每年检查一次。     7、口腔检查 糖友口腔疾病中以牙周病最为常见,患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作,牙槽骨萎缩,久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此,糖友不能忽视口腔检查。建议每6~12个月检查一次。   8、神经病变检查 糖尿病的神经病变,其症状比较广泛,不容易被发现,所以治疗起来比较困难。约有60%~70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状,如四肢感觉减退、麻木、刺痛;腹胀、腹泻、便秘、尿潴留;阳痿、性功能下降;听力下降、吞咽困难等。     糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查,即神经传导速度测定及肌电图。建议每6~12个月检查一次。   9、血压检查 三高常常相伴相生,所以糖尿病合并高血压的患者每天测量一次血压,有条件的尽量每天进行多次测量;血压正常的糖友最好每周测量一次血压。   10、肌电图检查可了解有无身神经病变     阿兰贝尔糖尿病管理   COMPANY PROFILE  阿兰贝尔诊所   阿兰贝尔诊所(简称:阿兰贝尔),隶属阿兰贝尔国际健康产业集团,专注于高度个性化的健康管理。是以国际顶尖科学家、医师为首进行健康指导与实施的会员制慢病管理机构。 阿兰贝尔承袭美国顶尖医学机构美国梅奥诊所的医学系统,由国际顶级团队管理与运营,全天候国内外顶尖科学家团队和医生团队接诊,拥有美国CAP认证实验室及检测技术,以及成功的未病先防、 慢病管理、临床疾病管理等经验,提供包括检测诊断、预防治疗、运动与营养建议、个性化护理、健康指导等专业且针对性的解决方案。其主要业务涵盖心血管管理、糖尿病管理、肠道健康管理、体重管理、女性宫颈管理、荷尔蒙管理主要六大核心领域。   糖尿病管理  Insulin Resistance Diseases management 阿兰贝尔对糖尿病的管理是通过最精准的梅奥糖尿病相关指标检测及风险评估体系,了解客户血糖控制每个阶段综合管理的基本状况,通过不同时间点血糖的精准监测及治疗,预防血糖波动导致的大血管及微血管并发症的出现和进展,降低心血管及肾脏相关并发症的病死率。通过有效、前沿、先进的干预方式,为您降低血糖的波动风险,减少靶器官的受损以及提升生活质量。   医生团队   成都中医药大学内分泌与代谢学硕士,从事临床治疗、健康管理及养生培训长达9年,有丰富的临床经验,擅长个体化慢性病预防及综合调理,对内分泌与代谢性疾病如糖尿病及其并发症、代谢综合征、肥胖、痛风、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、月经不调、更年期综合征、黄褐斑、不孕不育、阳 痿、早泄、小儿营养失调、发育异常等疾病有丰富经验。   END      
警示!糖尿病正在吞噬中国患者的生命
中国慢性病研究(又称China Kadoorie Biobank Study)发现,相较无糖尿病者,中国成人糖尿病患者人均会减寿9年,死亡率足足翻了一番。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 40年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病从少见病变成一个流行病,糖尿病患病率从 1980 年的 0.67%飙升至2013年的10.4%。相应地,科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步,血糖监测方面从只能在医院检测血糖,发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测,治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药,到目前拥有二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物,还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。 糖尿病流行现状 越来越多的人通过互联网搜索糖尿病相关信息。根据国际糖尿病联盟(IDF)公布的数据显示,2011年至2018年糖尿病确诊患者数量的年复合增长率为3.5%。而百度搜索大数据显示,2018年6月至2020年6月,糖尿病相关信息搜索频次的年复合增长率高达38%。在糖尿病确诊患者数量稳步增加的同时,越来越多的患者通过互联网搜索的形式了解糖尿病相关的信息。  糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和(或)胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病;以高血糖为主要标志。人群按照国际通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准(1999)分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。 我国糖尿病流行特点 1. 以2型糖尿病为主,1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%,男性高于女性(11.1%比9.6%)。  2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异:满族 15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。  3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地 区,城市高于农村(12.0%比8.9%)。  4. 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中,未诊断的糖尿病患者占总数的63%。  5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加,肥胖人群糖 尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数(BMI)分层显示,BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25kg/m2≤BMI<30kg/m2者患病为15.4%,BMI≥30 kg/平方米者患病率为21.2%。     要点提示  空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断  按病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型   糖尿病的分型 根据病因学证据将糖尿病分4大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM,下图)。1型糖尿病、2型糖尿病和GDM是临床常见类型。 1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚,其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。 2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺 陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。 特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病。随着对糖尿病发病机制研究的深入,特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。 糖尿病病因学分型(WHO1999的分型体系) 一、1型糖尿病  1. 免疫介导性 2. 特发性 二、2型糖尿病 三、特殊类型糖尿病 1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷:第12号染色体,肝细胞核因子-1α(HNF-1α)基因突变(MODY3);第7号染色体,葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2);第20号染色体,肝细胞核因子-4α(HNF-4α)基因突变(MODY1);线粒体DNA突变;其他   2. 胰岛素作用遗传性缺陷:A型胰岛素抵抗;矮妖精貌综合征(leprechaunism);Rabson-Mendenhall 综合征;脂肪萎缩性糖尿病;其他   3. 胰腺外分泌疾病:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他   4. 内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他   5. 药物或化学品所致的糖尿病:Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上 腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、γ-干扰素及其他   6. 感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他   7. 不常见的免疫介导性糖尿病:僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他   8. 其他与糖尿病相关的遗传综合征:Down综合征、Klinefelter 综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Hun⁃tington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他 各种类型糖尿病的特点 1. 1型和2型糖尿病的主要鉴别点 血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的糖尿病酮症酸中毒(DKA)在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。 1型糖尿病具有以下特点:发病年龄通常小于30岁;三多一少症状明显;以酮症或酮症酸中毒起病;体型非肥胖;空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低;出现自身免疫标记:如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)、锌转运体8抗体(ZnT8A)等。如果不确定分类诊断,可先做一个临时性分类用于指导治疗。然后依据对治疗的反应以及随访观察其临床表现,再重新评估、分型。在1型糖尿病中,有一种缓慢进展的亚型,即成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA),在起病早期与2型糖尿病的临床表现类似,需要依靠GADA以及其他胰岛自身抗体的检测才能明确诊断。 2. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷所致特殊类型糖尿病 (1)线粒体DNA突变糖尿病:线粒体基因突变糖尿病是 最为多见的单基因突变糖尿病,占中国成人糖尿病中的 0.6%。绝大多数线粒体基因突变糖尿病是由线粒体亮氨酸转运 RNA 基因[tRNALeu(UUR)]上的线粒体核苷酸序位 3243上的A➝G(A3243G)突变所致。最为常见的临床表现 为母系遗传、糖尿病或伴耳聋。 对具有下列一种尤其是多种情况者应疑及线粒体基因突变糖尿病:①在家系内糖尿病的传递符合母系遗传。②起病早伴病程中胰岛β细胞分泌功能明显进行性减低或尚伴体重指数低且胰岛自身抗体检测阴性的糖尿病者。③伴神经性耳聋的糖尿病者。④伴中枢神经系统、骨骼肌表现、心肌病、视网膜色素变性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中毒的糖尿病患者或家族中有上述表现者。对疑似者首先应tRNALeu(UUR)A3243G突变检测。 (2)青少年的成人起病型糖尿病(MODY):MODY是一种以常染色体显性遗传方式在家系内传递的早发但临床表现类似2型糖尿病的疾病。MODY是临床诊断。目前通用的MODY诊断标准有三点:①家系内至少三代直系亲属内均有糖尿病患者,且其传递符合常染色体显性遗传规律。②家系内至少有一个糖尿病患者的诊断年龄在 25岁或以前。③糖尿病确诊后至少在两年内不需使用胰岛素以控制血糖。目前,国际上已发现了14 种 MODY 类型。   3. GDM 糖尿病的特殊情况中孕期糖尿病。后面详细说明。   糖尿病人群的年龄及性别特征 根据百度健康医典显示,1型糖尿病,少见。常在幼年和青少年阶段发病,在我国占糖尿病患者的1%以下。病因上可分为免疫介导性和特发性(发病机制不明)。从下图可知,女性以及年龄在24岁以下的人群更倾向通过互联网搜索1型糖尿病的相关信息。 2型糖尿病,常见。在我国占糖尿病患者的95%以上,病因包括胰岛素抵抗,胰岛素进行分泌不足或两者兼有。根据下图数据显示,男性以及年龄在45岁以上的人群更倾向通过互联网搜索2型糖尿病的相关信息。 根据百度搜索大数据显示,所有搜索糖尿病相关的人群中,共13.2%的人搜索时明确带有糖尿病类型,其中有1.8%的人在搜索中明确包含“1型糖尿病”相关词语,有4.7%的人在搜索中明确包含“2型糖尿病”相关词语, 6.6%的人搜索中明确包含“糖尿病”和“妊娠、怀孕”等相关词语。可以看出,1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病人群都倾向于通过互联网了解相关疾病信息,其中妊娠糖尿病人群对互联网搜索获取疾病知识的倾向性更高。 糖尿病的管理趋势:从单一降糖到综合干预 血糖达标曾一度是糖尿病领域关注的主要目标甚至是唯一目标,直到2007年罗格列酮心血管事件,欧美国家相继出台降糖药物心血管安全性要求后,以患者为中心和关注降糖/治疗结局的糖尿病管理理念被内分泌医生所接受,并逐渐深入人心。 众所周知,糖尿病作为机制复杂的内分泌代谢性疾病,其发生、发展往往伴随着血糖、血压、血脂等多个心血管疾病(CVD)风险因素的增高,这意味着如果医生想要做到防治糖尿病并发症的发生、发展,就需要同时监测和管理多个心血管代谢指标,而不仅仅是血糖。 在中国,有约72%的2型糖尿病(T2DM)患者合并CVD危险因素,CVD也是糖尿病患者首要死亡原因,但针对糖尿病病程较长的ACCORD等多项心血管结局研究(CVOT)证实,对糖尿病患者进行单纯强化降糖治疗带来的大血管获益有限。如果低血糖发生风险增加,体重增加,可能会带来临床结局的恶化。因此,糖尿病患者需要更有效的综合治疗策略,以求同时控制多种危险因素。 传统降糖药物在既往的临床研究中并没有看到显著的心血管获益,新的治疗药物,包括肠促胰岛激素类药物胰高血糖素样肽受体激动剂(GLP-1RA)以及钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)等创新性降糖药的出现带来新希望——2015年,具有里程碑意义的恩格列净EMPA-REG OUTCOME研究(见图一)看到了 CVOT结局的改善,促使SGLT-2i类药物帮助医生综合管理血糖、血压、体重和改善心肾结局、延长患者寿命成为可能。 图1  SGLT-2i的第一个CVOT:EMPA-REG OUTCOME研究       阿兰贝尔糖尿病管理   COMPANY PROFILE  阿兰贝尔诊所   阿兰贝尔诊所(简称:阿兰贝尔),隶属阿兰贝尔国际健康产业集团,专注于高度个性化的健康管理。是以国际顶尖科学家、医师为首进行健康指导与实施的会员制慢病管理机构。 阿兰贝尔承袭美国顶尖医学机构美国梅奥诊所的医学系统,由国际顶级团队管理与运营,全天候国内外顶尖科学家团队和医生团队接诊,拥有美国CAP认证实验室及检测技术,以及成功的未病先防、 慢病管理、临床疾病管理等经验,提供包括检测诊断、预防治疗、运动与营养建议、个性化护理、健康指导等专业且针对性的解决方案。其主要业务涵盖心血管管理、糖尿病管理、肠道健康管理、体重管理、女性宫颈管理、荷尔蒙管理主要六大核心领域。     糖尿病管理  Insulin Resistance Diseases management 阿兰贝尔对糖尿病的管理是通过最精准的梅奥糖尿病相关指标检测及风险评估体系,了解客户血糖控制每个阶段综合管理的基本状况,通过不同时间点血糖的精准监测及治疗,预防血糖波动导致的大血管及微血管并发症的出现和进展,降低心血管及肾脏相关并发症的病死率。通过有效、前沿、先进的干预方式,为您降低血糖的波动风险,减少靶器官的受损以及提升生活质量。   医生团队   成都中医药大学内分泌与代谢学硕士,从事临床治疗、健康管理及养生培训长达9年,有丰富的临床经验,擅长个体化慢性病预防及综合调理,对内分泌与代谢性疾病如糖尿病及其并发症、代谢综合征、肥胖、痛风、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、月经不调、更年期综合征、黄褐斑、不孕不育、阳 痿、早泄、小儿营养失调、发育异常等疾病有丰富经验。       参考文献: [1]. 罗樱樱等. 中国2型糖尿病患者使用阿司匹林预防心脑血管事件的调査研究(CCMR-3B研究).中国糖尿病杂志,2015,23:198-202.[2]. An Y, et al. Diabetes Care. 2015 Jul;38(7):1365-71.[3]. Schernthaner G. Diabetes and Cardiovascular Disease: Is intensive glucose control beneficial or deadly? Lessons from ACCORD, ADVANCE,VADT,UKPDS,PROactive,andNICESUGAR. Wien Med Wochenschr. 2010;160(1-2):8–19.[4]. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117-28. [5].2020年中国互联网糖尿病人群白皮书 [6]中国2型糖尿病防治指南
终生健康管理,从血管开始
心血管病已经成为全世界人群死亡的首要原因,其死亡患者例数占全球总死亡病例的32%。在中国,随着人口老龄化和社会城镇化步伐的加快,心血管病的发病率和患病率均持续上升。据推算,我国心脑血管病现患人数为2.9亿,其中脑卒中患者1300万,冠心病患者1100万。在过去的20余年,心脑血管病年龄标准化患病率增幅达14.7%。根据世界银行的估计,至2030年,脑卒中和冠心病的患病人数将分别增至3177万和2263万。得益于我国基本医疗保险覆盖范围的扩大、医疗技术的进步和预防措施的改善,心血管病年龄标准化死亡率下降了28.7%。心血管病病情迁延且治疗复杂,使其成为诊疗费用最昂贵的疾病之一。2016年中国医院心血管病患者出入院总人次数为1002.63万人次,占6.3%。其为社会带来了极大的疾病负担和经济负担。 其中,高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖、吸烟、缺乏体力活动、不健康饮食习惯等是心血管病主要且可以改变的危险因素。但我国高血压患病率从1958年的5.15%上升至2012年的23.2%;18岁及以上人群血脂异常率从2002年的18.6%上升至2012年的40.0%;18岁及以上人群的肥胖率从2002年的4.8%上升至2012年的11.9%。根据美国心脏协会标准,中国仅0.2%的居民为理想的心血管健康状态。这无疑为我国心血管病的防治带来极大的挑战。   心脑血管疾病的病变过程 心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病的统称,泛指由于高血脂症、血液粘稠、动脉粥样硬化高血压等所致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病:   1、微循环障凝→心脑血管梗塞→冠心病→老年痴呆→脑瘫 2、静脉血栓、组织细胞水肿; 3、动脉硬化→血压升高→血管破裂→心脑血管溢水; 4、由于血液粘稠和血脂的增高,引发肾脏代谢问题,引发高尿酸,;另外胰腺代谢受阻,细胞受体大门关闭,血糖升高。   心脑血管疾病的一大元凶——胆固醇 一项对我国冠心病患者死亡的归因分析发现,77%归因于胆固醇的增加。 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是血脂中最重要的坏因素,它会附着在血管壁,一旦过量,就会导致动脉粥样硬化,一旦出现冠状动脉粥样硬化则非常容易引起心肌梗死。这种“坏”胆固醇也就成了心梗的元凶。“低密度脂蛋白”变坏可引起“高血糖、高血脂、高尿酸、高体重”以及心脑血管病等。 关于低密度脂蛋白的介绍参照上期阿兰贝尔 | 做好血脂管理,预防心脑血管疾病   小心胆固醇水平升高 常说的高脂血症,实际上指的是血液中的胆固醇水平和/甘油三酯水平的升高。其中,我们更应警惕的是胆固醇水平的升高,也就是高胆固醇血症。因为胆固醇直接参与动脉粥样硬化的发生、发展,可以导致冠心病、中风等,危害很大。 甘油三酯是胆固醇的帮凶,也与动脉粥样硬化存在一定的关联。 不过,胆固醇也不能一棍子打死,里面有好也有坏。好胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇,防止动脉粥样硬化的形成。减少冠心病和中风事件的发生;坏胆固醇,即低密度脂蛋白胆固醇,含量过多的时候会钻入动脉壁,沉积、形成斑块,堵塞血管,引起冠心病、中风等事件。 而且,胆固醇升高的时候,没有任何症状,很难被发现,所以被称为;“无声杀手”。即使被发现,也很少得到足够重视和有效控制。 哪些人需要关注自己的胆固醇水平? 已经患有冠心病、发生过心梗、经历过短暂性脑缺血发作,或者外周血管存在动脉粥样硬化的患者,就属于极高危者。 如果您有糖尿病且年龄≥40岁,或您患有高血压且合并2个或2个以上的心血管危险因素(如:吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁,高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/l),就属于高危患者。 这两类人都应该控制低密度脂蛋白胆固醇。极高危患者应控制在<1.8mmol/l,高危患者应控制在<2.6mmol/l。   关于血管管理   应重视维护血管健康 血管医学是近10年逐步形成的一门临床医学专业学科。 它是以血管为基础,将人的血管树作为一个整体,研究发生在心、脑、肾、肺、肠道、外周等器官和系统疾病的一门新型交叉学科,包括疾病的早期发现、干预及康复等方面。人类血管疾病的基础为供应人体重要生命器官的血管发生了病理性改变,包括血管内皮功能障碍、 血管硬化、血管狭窄及堵塞、粥样斑块形成及破裂、血栓形成、血管瘤等,其共同机制是相关危险因素,如高血压、高尿酸、高同型半胱氨酸、糖尿病、血脂异常、遗传因素、吸烟和肥胖等。引起血管病变持续进展,最终导致靶器官损害。   因此,要从根本上降低血管疾病导致的致死和致残后果,不仅要重视和治疗严重血管事件,血管健康系统和终身维护、血管病变早期检测和逆转更为重要,我们应该从重视血管疾病治疗转向维护血管健康,规范、科学地早期识别血管病变,做到早期检测、早期预防、早期干预,以控制疾病进展乃至逆转病变。   血管功能评估是核心 血管健康分级评估及全生命周期管理的核心理念是“血管功能-血管结构-血管功能”,即未发生血管结构性病变之前,评估血管功能,了解血管弹性功能状况;在发生了血管结构性损伤之后,再次评估血管功能,以了解疾病的预后及转归。     对于心脑血管疾病的管理,应该采取“预防-治疗-康复”三位一体的诊疗策略,其核心是坚持血管健康综合评估模式。首先,对于存在心脑血管疾病危险因素及有家族史的人群,早期通过做一些简单的无创血管评估检测,建立个人血管健康档案,并定期监测;其次,对于已然发生心脑血管疾病的人群,在常规采用药物、手术或介入治疗的同时,还要定期评估血管健康状况;最后,对于不同具体疾病人群,实施以“血管功能为核心”的康复计划,制定相应的康复指导细则,并评估康复效果。 通过从预防到治疗再到后期康复,进行全生命周期的心脏和血管健康管理,将有助于血管疾病的筛查、预防,推进国家医药卫生事业预防为主、防治结合的思想,减轻中国日益加重的心脑血管疾病负担。    如何管理降低脑血管疾病风险 高血压、高血糖和高血脂是脑血管疾病的高危因素。这类患者除生活方式管理外,医生应交待其居家期间严格、定期监测血压、血糖,按时服药,不擅自更改用药时间和用量,不自行换药或停药。若必须就诊,应做好自身防护,佩戴口罩,优先就近选择社区医院。 “ASA”(Antiplatelet—抗血小板药物,Statin—他汀类药物, Antihypertension—降压药物)是缺血性卒中二级预防策略的三大基石用药,其中,他汀类药物,例如循证医学证据充分的阿托伐他汀已从即往治疗高脂血症转化为抗动脉粥样硬化、稳定斑块和逆转斑块作用,可广泛应用于冠心病和卒中的预防治疗中。 我们已经进入后他汀类药物时代,他汀类药物的使用需要相当谨慎,他汀类药物并不适用于每一个人,在阿兰贝尔我们将拥有个性化且先进的评估和干预手段。     阿兰贝尔心血管管理   COMPANY PROFILE  阿兰贝尔诊所   阿兰贝尔诊所(简称:阿兰贝尔),隶属阿兰贝尔国际健康产业集团,专注于高度个性化的健康管理。是以国际顶尖科学家、医师为首进行健康指导与实施的会员制慢病管理机构。 阿兰贝尔承袭美国顶尖医学机构美国梅奥诊所的医学系统,由国际顶级团队管理与运营,全天候国内外顶尖科学家团队和医生团队接诊,拥有美国CAP认证实验室及检测技术,以及成功的未病先防、 慢病管理、临床疾病管理等经验,提供包括检测诊断、预防治疗、运动与营养建议、个性化护理、健康指导等专业且针对性的解决方案。其主要业务涵盖心血管管理、糖尿病管理、肠道健康管理、体重管理、女性宫颈管理、荷尔蒙管理主要六大核心领域。     心血管管理  Cardiovascular Diseases management 阿兰贝尔通过最精准的梅奥心血管检测及风险评估体系,了解客户心血管功能状况。通过强化心脏功能,降低减少心脏病和中风发作危险、减少胆固醇在血管壁上的堆积、降低血栓发生率,从而降低心脏血管等器官氧化衰老病变的风险。             霍 震 阿兰贝尔心血管 健康管理专家 主任医师  心血管内科专家   霍震医师行医30余年,曾任成都市妇女儿童中心医院心血管内科主任,学科带头人。对心血管内科颇有造诣,擅长心血管内科及内科疑难危重病人的抢救治疗。对高血压、慢性心衰、冠心病、妊娠合并心内科疾病的诊治有丰富的临床经验。 霍医师是成都妊娠合并内科疾病抢救专家组成员;川北医院、 遵义医学院兼职教授。成功安置心脏起搏器10余例。曾承担并完成省卫生厅、省科技厅在研课题,发表国家级学术论文20余篇。  擅长心血管内科疾病的诊治,人工心脏起搏器、高血压、心力衰竭等。