警示!糖尿病正在吞噬中国患者的生命
2020-10-29 13:49:11
阿兰贝尔健康管理

中国慢性病研究(又称China Kadoorie Biobank Study)发现,相较无糖尿病者,中国成人糖尿病患者人均会减寿9年,死亡率足足翻了一番。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起。长期存在的高血糖,导致各种组织,特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

40年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病从少见病变成一个流行病,糖尿病患病率从 1980 年的 0.67%飙升至2013年的10.4%。相应地,科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步,血糖监测方面从只能在医院检测血糖,发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测,治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药,到目前拥有二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物,还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。

糖尿病流行现状

越来越多的人通过互联网搜索糖尿病相关信息。根据国际糖尿病联盟(IDF)公布的数据显示,2011年至2018年糖尿病确诊患者数量的年复合增长率为3.5%。而百度搜索大数据显示,2018年6月至2020年6月,糖尿病相关信息搜索频次的年复合增长率高达38%。在糖尿病确诊患者数量稳步增加的同时,越来越多的患者通过互联网搜索的形式了解糖尿病相关的信息。

 糖尿病是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足和(或)胰岛素利用障碍引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱性疾病;以高血糖为主要标志。人群按照国际通用WHO糖尿病专家委员会提出的分型标准(1999)分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。

我国糖尿病流行特点

1. 以2型糖尿病为主,1型糖尿病及其他类型糖尿病少见。2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%,男性高于女性(11.1%比9.6%)。 

2. 各民族间的糖尿病患病率存在较大差异:满族 15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。 

3. 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地 区,城市高于农村(12.0%比8.9%)。 

4. 未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中,未诊断的糖尿病患者占总数的63%。 

5. 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加,肥胖人群糖 尿病患病率升高了2倍。2013年按体质指数(BMI)分层显示,BMI<25 kg/m2者糖尿病患病率为7.8%、25kg/m2≤BMI<30kg/m2者患病为15.4%,BMI≥30 kg/平方米者患病率为21.2%。

 

 

要点提示 

空腹血糖、随机血糖或OGTT后2h血糖是糖尿病诊断的主要依据,没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断 

按病因将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病四个主要类型

 

糖尿病的分型

根据病因学证据将糖尿病分4大类,即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM,下图)。1型糖尿病、2型糖尿病和GDM是临床常见类型。

1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚,其显著的病理学和病理生理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。

2型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确,其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降(胰岛素抵抗)伴随胰岛β细胞功能缺 陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)。

特殊类型糖尿病是病因学相对明确的糖尿病。随着对糖尿病发病机制研究的深入,特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。

糖尿病病因学分型(WHO1999的分型体系)

一、1型糖尿病 

1. 免疫介导性 2. 特发性

二、2型糖尿病

三、特殊类型糖尿病

1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷:第12号染色体,肝细胞核因子-1α(HNF-1α)基因突变(MODY3);第7号染色体,葡萄糖激酶(GCK)基因突变(MODY2);第20号染色体,肝细胞核因子-4α(HNF-4α)基因突变(MODY1);线粒体DNA突变;其他

 

2. 胰岛素作用遗传性缺陷:A型胰岛素抵抗;矮妖精貌综合征(leprechaunism);Rabson-Mendenhall 综合征;脂肪萎缩性糖尿病;其他

 

3. 胰腺外分泌疾病:胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他

 

4. 内分泌疾病:肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他

 

5. 药物或化学品所致的糖尿病:Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上 腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、γ-干扰素及其他

 

6. 感染:先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

 

7. 不常见的免疫介导性糖尿病:僵人(stiff-man)综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他

 

8. 其他与糖尿病相关的遗传综合征:Down综合征、Klinefelter 综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Hun⁃tington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他

各种类型糖尿病的特点
1. 1型和2型糖尿病的主要鉴别点

血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病。即使是被视为1型糖尿病典型特征的糖尿病酮症酸中毒(DKA)在2型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。目前诊断1型糖尿病主要根据临床特征。

1型糖尿病具有以下特点:发病年龄通常小于30岁;三多一少症状明显;以酮症或酮症酸中毒起病;体型非肥胖;空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低;出现自身免疫标记:如谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞抗体(ICA)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)、锌转运体8抗体(ZnT8A)等。如果不确定分类诊断,可先做一个临时性分类用于指导治疗。然后依据对治疗的反应以及随访观察其临床表现,再重新评估、分型。在1型糖尿病中,有一种缓慢进展的亚型,即成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA),在起病早期与2型糖尿病的临床表现类似,需要依靠GADA以及其他胰岛自身抗体的检测才能明确诊断。

2. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷所致特殊类型糖尿病

(1)线粒体DNA突变糖尿病:线粒体基因突变糖尿病是 最为多见的单基因突变糖尿病,占中国成人糖尿病中的 0.6%。绝大多数线粒体基因突变糖尿病是由线粒体亮氨酸转运 RNA 基因[tRNALeu(UUR)]上的线粒体核苷酸序位 3243上的A➝G(A3243G)突变所致。最为常见的临床表现 为母系遗传、糖尿病或伴耳聋。

对具有下列一种尤其是多种情况者应疑及线粒体基因突变糖尿病:①在家系内糖尿病的传递符合母系遗传。②起病早伴病程中胰岛β细胞分泌功能明显进行性减低或尚伴体重指数低且胰岛自身抗体检测阴性的糖尿病者。③伴神经性耳聋的糖尿病者。④伴中枢神经系统、骨骼肌表现、心肌病、视网膜色素变性、眼外肌麻痹或乳酸性酸中毒的糖尿病患者或家族中有上述表现者。对疑似者首先应tRNALeu(UUR)A3243G突变检测。

(2)青少年的成人起病型糖尿病(MODY):MODY是一种以常染色体显性遗传方式在家系内传递的早发但临床表现类似2型糖尿病的疾病。MODY是临床诊断。目前通用的MODY诊断标准有三点:①家系内至少三代直系亲属内均有糖尿病患者,且其传递符合常染色体显性遗传规律。②家系内至少有一个糖尿病患者的诊断年龄在 25岁或以前。③糖尿病确诊后至少在两年内不需使用胰岛素以控制血糖。目前,国际上已发现了14 种 MODY 类型。

 

3. GDM

糖尿病的特殊情况中孕期糖尿病。后面详细说明。

 

糖尿病人群的年龄及性别特征

根据百度健康医典显示,1型糖尿病,少见。常在幼年和青少年阶段发病,在我国占糖尿病患者的1%以下。病因上可分为免疫介导性和特发性(发病机制不明)。从下图可知,女性以及年龄在24岁以下的人群更倾向通过互联网搜索1型糖尿病的相关信息。

2型糖尿病,常见。在我国占糖尿病患者的95%以上,病因包括胰岛素抵抗,胰岛素进行分泌不足或两者兼有。根据下图数据显示,男性以及年龄在45岁以上的人群更倾向通过互联网搜索2型糖尿病的相关信息。

根据百度搜索大数据显示,所有搜索糖尿病相关的人群中,共13.2%的人搜索时明确带有糖尿病类型,其中有1.8%的人在搜索中明确包含“1型糖尿病”相关词语,有4.7%的人在搜索中明确包含“2型糖尿病”相关词语, 6.6%的人搜索中明确包含“糖尿病”和“妊娠、怀孕”等相关词语。可以看出,1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病人群都倾向于通过互联网了解相关疾病信息,其中妊娠糖尿病人群对互联网搜索获取疾病知识的倾向性更高。

糖尿病的管理趋势:从单一降糖到综合干预

血糖达标曾一度是糖尿病领域关注的主要目标甚至是唯一目标,直到2007年罗格列酮心血管事件,欧美国家相继出台降糖药物心血管安全性要求后,以患者为中心和关注降糖/治疗结局的糖尿病管理理念被内分泌医生所接受,并逐渐深入人心。

众所周知,糖尿病作为机制复杂的内分泌代谢性疾病,其发生、发展往往伴随着血糖、血压、血脂等多个心血管疾病(CVD)风险因素的增高,这意味着如果医生想要做到防治糖尿病并发症的发生、发展,就需要同时监测和管理多个心血管代谢指标,而不仅仅是血糖。

在中国,有约72%的2型糖尿病(T2DM)患者合并CVD危险因素,CVD也是糖尿病患者首要死亡原因,但针对糖尿病病程较长的ACCORD等多项心血管结局研究(CVOT)证实,对糖尿病患者进行单纯强化降糖治疗带来的大血管获益有限。如果低血糖发生风险增加,体重增加,可能会带来临床结局的恶化。因此,糖尿病患者需要更有效的综合治疗策略,以求同时控制多种危险因素。

传统降糖药物在既往的临床研究中并没有看到显著的心血管获益,新的治疗药物,包括肠促胰岛激素类药物胰高血糖素样肽受体激动剂(GLP-1RA)以及钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂(SGLT-2i)等创新性降糖药的出现带来新希望——2015年,具有里程碑意义的恩格列净EMPA-REG OUTCOME研究(见图一)看到了 CVOT结局的改善,促使SGLT-2i类药物帮助医生综合管理血糖、血压、体重和改善心肾结局、延长患者寿命成为可能。

图1  SGLT-2i的第一个CVOT:EMPA-REG OUTCOME研究

 

 

 

阿兰贝尔糖尿病管理

 

COMPANY PROFILE 

阿兰贝尔诊所

 

阿兰贝尔诊所(简称:阿兰贝尔),隶属阿兰贝尔国际健康产业集团,专注于高度个性化的健康管理。是以国际顶尖科学家、医师为首进行健康指导与实施的会员制慢病管理机构。

阿兰贝尔承袭美国顶尖医学机构美国梅奥诊所的医学系统,由国际顶级团队管理与运营,全天候国内外顶尖科学家团队和医生团队接诊,拥有美国CAP认证实验室及检测技术,以及成功的未病先防、 慢病管理、临床疾病管理等经验,提供包括检测诊断、预防治疗、运动与营养建议、个性化护理、健康指导等专业且针对性的解决方案。其主要业务涵盖心血管管理、糖尿病管理、肠道健康管理、体重管理、女性宫颈管理、荷尔蒙管理主要六大核心领域。

 

 

糖尿病管理 

Insulin Resistance

Diseases management

阿兰贝尔对糖尿病的管理是通过最精准的梅奥糖尿病相关指标检测及风险评估体系,了解客户血糖控制每个阶段综合管理的基本状况,通过不同时间点血糖的精准监测及治疗,预防血糖波动导致的大血管及微血管并发症的出现和进展,降低心血管及肾脏相关并发症的病死率。通过有效、前沿、先进的干预方式,为您降低血糖的波动风险,减少靶器官的受损以及提升生活质量。

 

医生团队

 

成都中医药大学内分泌与代谢学硕士,从事临床治疗、健康管理及养生培训长达9年,有丰富的临床经验,擅长个体化慢性病预防及综合调理,对内分泌与代谢性疾病如糖尿病及其并发症、代谢综合征、肥胖、痛风、甲状腺疾病、多囊卵巢综合症、月经不调、更年期综合征、黄褐斑、不孕不育、阳 痿、早泄、小儿营养失调、发育异常等疾病有丰富经验。

 

 

 

参考文献:

[1]. 罗樱樱等. 中国2型糖尿病患者使用阿司匹林预防心脑血管事件的调査研究(CCMR-3B研究).中国糖尿病杂志,2015,23:198-202.
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[3]. Schernthaner G. Diabetes and Cardiovascular Disease: Is intensive glucose control beneficial or deadly? Lessons from ACCORD, ADVANCE,VADT,UKPDS,PROactive,andNICESUGAR. Wien Med Wochenschr. 2010;160(1-2):8–19.
[4]. Zinman B et al. N Engl J Med 2015;373:2117-28.

[5].2020年中国互联网糖尿病人群白皮书

[6]中国2型糖尿病防治指南