阿兰贝尔︱颈动脉粥样硬化(斑块)的超声特征:事情总比你想的更复杂
2020-12-09 15:27:49

动脉硬化是一系统性、进展性病理过程,可以发生在全身任何一处血管,最多见于大中动脉的内中膜。

 

动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的一个类型,特征是动脉粥样硬化斑块形成。主要影响大、中动脉。

 

动脉粥样硬化是心肌梗塞,脑梗塞,下肢缺血的主要病因。

 

引起动脉粥样硬化的主要因素 

 

图片

 

1.高血脂:高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关

 

2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关

 

3. 吸烟

 

4. 糖尿病

 

5. 脂代谢异常家族史

 

6. 性别:男性高于女性 2 :1

 

7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加,颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻

 

 

引起动脉粥样硬化的次要因素

 

1. 职业:体力活动少

 

2. 饮食:高脂、高糖、高盐、高热量

 

3. 肥胖

 

4. A型性格:进取心、竞争性强,专心

 

5. 微量元素摄入不足:铬、锰、锌、钒、硒

 

6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍

 

7. 种族:

颅外---白种人多见;

 

颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。

 

唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素

 

 

头部颈动脉超声

图片

 

颈动脉位置表浅,超声检查可显示颈内外动脉的解剖位置、管壁、内中膜厚度及管腔内情况;

 

也可观察斑块的位置、回声类型及累及范围等;

 

在显示血管壁和血管腔内及血流动力学方面也具有较大优势。

 

 

超声声像图改变评判标准及过程:

 

早期—内中膜(IMT)增厚

 

典型标志—斑块形成

 

晚期—血管狭窄

 

所以早期发现与预防对于心血管疾病防控有着重要意义。

 

 

 

关于颈动脉斑块的定义:

 

 

颈动脉内中膜增厚(IMT)和颈动脉斑块是我们超声医师在颈动脉检查中经常需要报告的内容。

 

颈动脉斑块代表动脉粥样硬化本身,开始于内膜层,预测心血管的风险较IMT更有意义。

 

而IMT客观来说是由于年龄和高血压导致非动脉粥样硬化性中膜层增厚,所以IMT更多反映的是心血管风险因素如高血压等的存在。

 

所以,颈动脉粥样硬化斑块对于心血管疾病的风险分层非常重要。

 

见下图一、图二。

 

图片

图一

 

图片

图二

 

 

 

 

新概念:易损斑块

(既往称为软斑、不稳定斑块、危险斑块)

 

概念:在颈动脉粥样硬化的基础上,具有破裂倾向、易发生血栓形成和(或)可能迅速发展为责任病变的斑块,与缺血性脑血管病密切相关。

 

超声可识别的易损斑块主要特征包块:斑块破裂(溃疡型斑块)、斑块内出血或大的脂质核心(占斑块面积40%以上)及斑块内新生血管形成

 

超声评估易损斑块:二维超声及彩色多普勒技术是最常用的技术,弹性成像、超声造影等新技术也逐渐进入临床。

 

常见易损斑块:透声斑(见下图三)

 

图片

图三

 

 

常见易损斑块:溃疡斑(见下图四)

 

图片

图四

 

 

 

 

易损斑块超声检查评估的临床意义:

 

斑块破裂容易继发血栓形成,并可能脱落引起动脉栓塞,导致卒中;

 

斑块内出血或大的脂质核心范围越大,斑块破裂的风险越高,而斑块破裂可加重血管狭窄的程度或导致闭塞;

 

斑块内新生血管可促进动脉粥样硬化病变的发展,甚至诱发斑块内出血和斑块破裂,是造成斑块易损性的重要因素之一。

 

图片

 

颈动脉易损斑块稳定性差,出现破裂可引发血管栓塞,同时与脑卒中存在密切关联。

 

通过对颈动脉斑块易损性的评估,可早期预测脑血管事件,为疾病早期预防及早期治疗提供指导和参考。

 

颈动脉超声检查具备准确、便捷及无创等诸多优点,

 

是临床上对颈动脉斑块易损性进行评估的重要手段。

 

 

 

 

图片

 

阿兰贝尔诊所GE “LOGIO E11”全新一代高端彩超机配备了全新冰晶全功能探头、经典面阵高频线阵探头及新技术MVI超微细血流成像、B-Flow类造影血流技术,可以早期诊断动脉硬化斑块形成,同时为临床心血管疾病的风险分层提供了重要的数据。

 

 

 

参考来源:

以上部分内容参考美国超声心动图学会(ASE)2020年指南,头颈部血管超声若干问题的专家共识(颈动脉部分)

 

 

 

 

 

 

图片

 

图片

 

 

图片